屏边县医疗保障局2024年度法治政府建设报告

2024年屏边县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想和省委州委全面依法治州委员会（相关）会议精神，紧紧围绕县委、县政府工作大局，贯彻落实《法治屏边县设规划（2021—2025年）》《屏边县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《屏边县法治社会建设实施纲要（2021—2025年）》以及县委全面依法治县委员会2024年工作要点，结合我局工作实际，不断加强全面依法治县工作，全面推进法治医保建设。

一、2024年工作开展情况

（一）加强教育，提升学法能力

1.加强领导，精心部署，制定详细学习方案，通过自学、领导领学、集中研学等方法，全面开展习近平法治思想的学习、研讨和培训，确保学习宣传深入有效，深入人心。2024年共开展理论学习中心组8次、党组会议16次、党员大会10次、支部委员会14次、主题党日15次，每次集中学习都把《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》及《中国共产党百年法治大事记》作为重要内容，并列入第一学习议程进行原文学习。

2.2024年结合普法依法治理工作，不断强化法律、法规宣传教育工作，提高医保人员的法律素质及执法水平，营造良好的医保执法环境。采取“线上+线下”的学习方式，组织本单位执法人员学习相关法律法规80余人次，重点学习掌握了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《社会保险经办条例》“两高一部”发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等与医保工作相关的法律法规及违反党规党纪的典型案例、医保领域典型的违法案件，切实增强了广大党员干部及两定机构的守法意识。

（二）认真履行推进法治建设第一责任人职责

主要领导认真履行法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各科室结合工作职能全力配合的工作格局，严格将各项工作纳入法治化轨道，自觉运用法治思维和法治方式深化医疗保障制度改革，推动我县医保工作合法有序开展。

（三）深入推进法治政府建设

1.实施合法性审查程序，明确审查范围、主体、程序、职责和责任，建立高效审查机制，确保文件合法有效。及时清理不适应改革发展的行政文件。加强文件管理，制定公文处理制度，明确文件制定、发布、管理等工作程序，落实“统一登记、编号、印发”的要求。

2.加强法律顾问和公职律师在行政决策中的作用。除了政府聘请的公职律师，我局还聘请了一名社会律师作为补充顾问。在实施“三重一大”制度和作出重大决策前，认真听取法律顾问的建议，规范工作流程，以加强依法行政并提升决策的合法性。2024年4月27日，单位聘请的社会法律顾问在县人民医院五楼会议室为全县医疗及医药两定机构负责人等30余人举办了法律知识宣传讲座，作为“基金宣传月活动”的一部分。聘请的社会法律顾问对“2024年屏边县医疗保障局行政执法事项清单”提出了合法性审查意见。

3.全面实行政府事务清单制度，建立完善公开、动态调整、考核评估、衔接规范的配套机制和办法，认真梳理制定了《屏边县医疗保障局权力清单和责任清单》，并按要求及时公开公示，主动接受社会监督，让行政权力在阳光下运行，不断提高行政效率。

4.全面实施政务公开，遵循“公开为常态、不公开为例外”的原则，确保决策、执行、管理、服务、结果的透明度，提高政策解读、回应关切、政民互动和公众参与的效率。重点公开与民众利益密切相关的领域，如财政预决算、资源配置、重大项目和社会公益事业。

5.持续改善法治营商环境，全面实施医疗保障政务服务“跨省通办”，推动医保服务统一、高效。同时，实现“省内通办”，统一医保政务服务清单和指南，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。推行“一部手机办事通”缴纳城乡居民医疗保险费用等服务事项。落实群众监督评价机制，实现窗口办件“一人一码，一事一评”，提升服务质量，打造群众满意的医保经办服务。

6.规范行政执法程序，确保执法严明。全面执行行政执法公示、记录、法制审核制度。所有执法人员信息公示于屏边苗族自治县人民政府网。每次执法至少两名执法人员参与，实行亮证、文明执法，全程使用执法记录仪。涉及行政处罚或需集体讨论的案件，组织不少于5人讨论，听取意见。每件行政处罚案件在决定后7个工作日内公示。

7.强化医保基金监管，确保其安全。重点打击医疗保障领域的违规和欺诈行为，主要针对定点医疗机构、零售药店及参保人员，重点检查住院、门诊服务和药店购药服务。一是全面实施“互联网+监管”，运用大数据和智能审核系统，对全县92家“两定”医药机构和15万参保人员的就医数据进行自动筛查分析，实现全流程监控，实时监控就医信息，精确发现违规行为。二是强化协议管理，涵盖全县60家医疗机构和32家药店，签订服务协议和承诺书。局领导对机构负责人进行廉政约谈，并定期组织自查。三是开展全面核查行动。加大核查力度，形成震慑效应。先后开展了“拉网式”全覆盖集中检查、打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动、异地交叉飞行检查等行动，有效震慑了欺诈骗保行为。今年共查处行政处罚案件3件，共追回违规损失基金5.46万元，进行行政处罚罚款5.69万元，中止医保协议定点医疗机构1家。

（四）深入推进法治社会建设，提高社会治理法治化水平

1.加强普法和学法力度。确保领导班子成员带头学习医保政策法规，提升依法行政意识。今年已举行7次党组会议和3次专题会议讨论依法治县工作，开展2次以案释法教育。重点学习了宪法、国家安全法、网络安全法、行政处罚法、行政复议法、社会保险经办条例等法律法规，以及医保相关法规和典型案例，有效提高了党员干部及医保机构的法律意识。

2.提升宣传力度，促进全民参与。利用宣传月的影响力，在全县范围内开展以“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的活动，结合线上线下渠道。线上通过电视、抖音、微信等播放动漫视频；线下在医院等人流密集地张贴海报、播放视频、发放宣传册、悬挂横幅、电子屏幕滚动播出主题，确保宣传覆盖各层面。通过多种形式宣传打击欺诈骗保和举报渠道，提高公众知晓率，营造全民参与打击欺诈骗保的氛围，引导公众参与医保基金监管。全年共开展医保政策宣讲活动620次，入户宣传3256户，制作宣传海报4200份，宣传折页13000份，发放宣传袋7500余个。通过播放广播368次，制作宣传视频3个，转发宣传信息5万余条，积极将医保政策宣传到千家万户，营造了全民参保的良好氛围。

3.贯彻实施个人信息保护法，规范采集使用个人信息行为。聚焦个人信息保护领域的突出问题和人民群众的重大关切，构建了权责明确、保护有效、利用规范的个人信息处理和保护制度规则，规范制定保密守则、岗位职责等规章制度。从依法依规核对、信息安全管理、核对原始档案管理等方面建立科学、严谨的工作制度，严格内部管理和保密教育，提升干部安全保密意识，确保核对业务依法依规开展。

二、存在的问题和不足

我局虽然在法治政府建设、依法行政、普法治理等法治建设工作方面取得了一定成效，但与上级的期望和人民群众的要求相比，仍有一定差距。一是行政决策机制及制度建设仍需进一步加强和完善；二是工作开展不平衡，少部分干部职工对法治建设工作未引起足够重视，自主学法热情不够；三是普法宣传力度还不够大，宣传队伍量少质弱；四是依法行政能力仍需进一步提升，主要是监管力量薄弱，执法队伍不专业、执法经验不足，对法律法规的学习掌握与实际应用还存在差距。

三、下一步工作打算

我局将深入推进“法治医保”依法行政，遵循习近平法治思想，落实中央和省委的法治及平安建设会议精神。一是通过自学、案例分析和警示教育等方式，提升干部法治意识，加强“法治医保”队伍建设。将法治素养和依法履职作为干部考核的重要标准，提高领导干部运用法治思维和方式的能力，建设职能明确、权责法定、执法严格、公开公正、高效廉洁、守法诚信的“法治医保”部门。二是完善法治建设制度体系。严格落实行政规范性文件审查制度，加强行政规范性文件合法性、公平性审核把关力度，着力推进重大行政决策机制规范化建设。三是加强医保行政执法工作规范。统一规范医保行政处罚程序和裁量标准，切实推进行政执法“三项制度”的贯彻落实。加强医疗保障重大决策的合法性审查和风险性评估，健全并严格实施重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。四是做好医疗保障领域普法工作。谋划做实医疗保障“八五”普法规划，加强医疗保障法律法规和政策措施的解读和舆论引导。

屏边苗族自治县医疗保障局        

2025年3月13日