那些你应该知道新慢保知识

　　一、准入病种（城镇职工和城乡居民统一病种，统一准入标准，统一办理流程）

　　1.特殊病15种，具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。

　　2.慢性病25种，具体为:冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑蒌缩及后遗症）、原发或继发性高血压Ⅱ-Ⅲ级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo-Ⅲo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

　　3.与之前的特慢病病种不同的为：a.居民新增新增11个病种：原发或继发性高血压II、慢性风湿性心脏病、老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°、地中海贫血、耐药肺结核、肝硬化、强直性脊柱炎、原发性青光眼、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合征。b.职工新增6个病种：原发或继发性高血压II、慢性风湿性心脏病、老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°、地中海贫血、耐药肺结核、活动性肺结核。

　　二、待遇报销有区别

　　1.城镇职工：①职工每年累计起付标准400元不再按季度扣减，慢病门诊费用年内累计超过400元以上才可进入报销。②单一病种统筹基金年度报销限额为2000元，每增加一个病种报销限额增加500元，最多可增加两个病种，统筹基金每年最高支付限额为3000元。③取消定点医疗机构门诊三个月开药量限制，具体用药量由医师按照未见部门相关用药指导开具。定点零售药店慢病开药量以三个月为限。

　　2.城乡居民：①申报病种最多不超过三个，其慢性病待遇按照限额最高的病种标准支付。②取消定点医疗机构门诊三个月开药量限制，具体用药量由医师按照未见部门相关用药指导开具。慢病门诊限额不再以季度为限，参保人享受完当年病种限额后须下一年度才可享受。

　　3.重性精神病和精神病待遇有区别：重性精神病为特殊病，不设起付线，门诊待遇与住院待遇合并计算，包含精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟缓伴发精神障碍。精神病为慢性病，每年3000元门诊限额，按60%报销。

　　三、办理流程更简单

　　1.州内二级及以上医疗机构确诊——填报《特慢病申报表》，提供社保卡、诊断证明书及相关确诊报告——医院医保办审核，对于符合的即时办理；不符合的告知原因。

　　2.统筹区外医疗机构确诊——到医保办填报《特慢病申报表》，提供社保卡、诊断证明书及相关确诊报告符合的即时办理。