2026年上半年，屏边县依托县乡村三级联动慢病管理模式，实现11020名慢病患者规范化管理，其中包含1392名肿瘤患者，累计开展上门随访29836人次，完成双向转诊406例，县域慢病管理工作取得显著成效。
2026年以来，屏边县以紧密型县域医共体建设为抓手，由县域慢病管理中心牵头，整合县、乡、村三级医疗资源，构建“县统筹、乡中转、村落实”的慢病管理体系，着力打通慢病管理“最后一米”。
县级层面，县人民医院、县中医医院联合组建慢病专家团，涵盖心血管、内分泌、呼吸、肿瘤、中医等专科，专攻重症救治、个性化方案制定与基层技术指导；乡镇层面，依托7个乡镇卫生院设立慢病管理分中心，承接县级专家下沉坐诊、患者中转协调、村医业务培训等职能；村级层面，充分发挥122名村医“人熟、地熟、情况熟”的优势，走村入户开展健康监测、用药指导、知识宣讲。截至目前，全县高血压、糖尿病患者规范管理率分别达92.57%、90.71%，慢性病患者急性发作住院人数较去年同期下降2个百分点。
依托县域医疗信息化平台，屏边县建立全流程闭环管理机制，患者出院当日即可匹配个性化康复方案，健康档案三级实时互通，实现出院不脱管、服务无缝衔接。对于需要长期管理的慢病患者，由县级专家、乡镇卫生院医生、村医组成的家庭医生签约服务团队定期随访评估，构建起覆盖“防、筛、诊、治、管”全流程的慢病健康管理闭环。同时，结合节假日及乡村赶街等时期开展慢病筛查、健康科普活动，将慢病防控知识融入群众日常生活，有效提升群众自我健康管理能力。
下一步，屏边县将持续深化医改与慢病管理创新，优化服务流程，扩大覆盖范围，提升规范化管理水平，持续织密山区慢病健康“防护网”，全力守护群众身体健康。
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