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屏边医保严打欺诈骗保行为 守住百姓“救命钱”

来源:县医疗保障局 发布日期:2020-09-08 浏览次数:

  为确保医保基金安全、稳定、可持续,屏边医保局零容忍、出重拳、狠打欺诈骗保行为,坚持打击欺诈骗保全覆盖、常态化、进一步保障医保基金的安全使用。

  保持打击欺诈骗保高压态势。成立医疗保障基金监管工作领导小组,研究制定《屏边县2020年医疗保障基金监管工作方案》《屏边县医疗保障局关于对定点医药机构开展专项治理工作的通知》等文件,为开展监管工作提供强有力的组织保障。于今年4月启动“打击欺诈骗保集中宣传月”活动,动员社会各界力量参与基金监管,守住老百姓的“救命钱”。畅通举报监督渠道,充分发动参保人员、新闻媒体、社会各界大力宣传打击欺诈骗保行为,形成群众参与、广泛监督的社会氛围。

  全面推行“互联网+监管”。通过大数据监控手段,利用智能审核系统对全县10家“两定”医药机构、15万参保人员的就医诊疗数据进行自动筛查分析,实行全过程、网络化、不间断的事前事中事后全流程监控,实时扫描就医诊疗信息,精准锁定违规问题线索。目前,共发现城乡居民违规记录2341条,扣款8.56万元;职工违规记录676条,扣款2070元。

  进一步规范协议管理。利用微信转发宣传《最高人民法院将医保管理服务协议统一纳入行政协议管理》,引导各医疗机构切实落实自我管理责任,履行行业自律公约。将全县14个医疗机构、23个药店纳入协议管理,分类别重新修改完善协议管理相关内容,于年初及时组织签订了协议书。县医保局每月派出检查组对县内各“两定”医药机构进行全覆盖检查,对涉及违规行为的2家医疗机构按照3—5倍违约金进行扣款处理,追回违规资金57.32万元,并对违规医疗机构领导班子进行集体约谈,责令限期整改。