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医疗保障惠民生 “三心”服务惠万家

来源:县医保局 发布日期:2022-09-30 浏览次数:

  今年以来,屏边县医疗保障局坚持以人民健康为中心,围绕解决人民群众医保领域的操心事、烦心事、揪心事,建制度、优服务、立规矩、抓落实,各项医保政策精准落地,惠民举措持续发力。

  服务水平再提高,让群众更“舒心”。一是聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题,不断深化“放管服”改革,创新经办服务方式,提升行动管理平台,落实统一规范的医保政务服务事项清单和办事指南,实现县域内基本医保、大病保险、医疗救助一站式服务、一窗口办理、一单制结算,努力实现“群众办事最多只跑一次”的目标。二是大力推进异地就医直接结算。按照省州文件要求,积极宣传异地就医政策,精简备案流程,即发生异地就医只需一张二代医保卡和一个电话备案即可实现异地就医直接结算,切实解决了群众看病垫资和跑腿报销问题,减少了报销“中间环节”,减轻了费用负担。

  基金监管再加强,让群众更“放心”。一是扎实推进网格化管理。以整治医疗乱象和2022年度红河州飞行检查为契机,抽调医学、财务、法学、管理等相关专业人员,对全县定点医疗机构(村卫生室)、零售药店实行分片区、划路段、定人头、全覆盖的网格化、精细化、动态化日常监管,主动发现苗头问题,及时解决风险问题。二是树立法律风险防范意识。为全面推进依法行政,提高局机关工作法治化水平,经局党组研究决定聘请法律顾问在医保重大决策提供事前、事中合法性审查意见,有效防范行政执法中出现法律风险问题,从而提高我局依法行政能力,强化医保基金监管,确保我县医疗保障基金安全平稳运行。三是以强化外部监督,规范医保服务行为及内部管理机制为重点,以医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依据,以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查,并逐一反馈存在问题,督促各定点单位及时开展自查自纠工作。

  创新举措再增强,让群众更“省心”。一是强化《条例》和《协议》培训。于8月29日举办屏边县医疗保障系统及定点医疗机构新时代干部综合能力提升培训班,此次培训邀请到州级基金监管和医药领域专家学者,为县级相关部门及全县各定点医疗机构、零售药店负责人共计80余人进行现场授课。此次培训是医保成立以来规范最大,效果最好的一次培训,参训医药机构人员纷纷表示会不断提升诊疗水平和服务能力,全面、准确理解并掌握新政策、新规定,严格遵守政策法规,把医保的各项规定要求,贯穿到日常诊疗工作中,更好地保障患者的医保权益。二是深化医疗保障制度改革。持续深化医保支付方式改革,探索建立按疾病诊断相关分组(DRGs)点数法付费为主,多种付费方式相结合的复合型付费方式,以科学、合理的医保支付方式改革为杠杆,引导患者科学、理性就医,规范医疗服务行为,促进公立医院综合改革,提高基金使用效率。